SARS-CoV-2 új koronavírus

Új koronavírus leírása - vírusról, terjedésről, tünetekről, megbetegedés súlyosságáról, diagnosztikáról, kezelésről

Koronavírusok

A koronavírusok lipid burokkal rendelkező, egy-szálú RNS vírusok. Jelenleg hét koronavírusról ismert, hogy képes humán fertőzéseket és meg-betegedések is előidézni.

A koronavírus fertőzések okozta megbetegedések változó súlyosságúak lehetnek: a hétköznapi náthától a súlyosabb légúti megbetegedésekig.

Négy humán koronavírus általában enyhe- mérsékelten súlyos felső légúti tüneteket okoz, míg a Közel-Keleti légúti korona-vírus (MERS-CoV) és a súlyos akut légúti tünet-együttest okozó koronavírus (SARS-CoV) súlyos, akár életveszélyes légúti megbetegedésekhez is vezethet.

SARS-CoV-2

Az új koronavírus elnevezése „súlyos akut légúti tünetegyüttest okozó koronavírus 2” (SARS-CoV-2), az általa okozott megbetegedés pedig a „koronavírus-betegség 2019” (Coronavirus Disease 2019), melynek rövidített elnevezése a COVID-19.

Fertőzés terjedése

A fertőzés fő forrása az emberről-emberre való terjedés, mely jellemzően cseppfertőzéssel és a fertőzött váladékokkal történő direkt vagy indirekt kontaktussal történik.

Fertőzőképesség

Az eddigi adatok alapján a fertőzőképesség a tünetek meglétekor a legnagyobb, de lehetséges aszimptomatikus fertőzöttek esetében is.

Az új koronavírussal történő fertőződés esetén a legtöbb emberben kialakul a megbetegedés. A tünetmentesen lezajló esetek becsült arány: 1-3%.

Lappangási idő

Általában 5-6 nap (2-14 nap).

Vírusürítés

A vírus a tünetek megjelenése előtt 1-2 nappal kimutatható a légutakban. A vírusürítés a tünetek megjelenése körül a legnagyobb. Az időseknél a vírusürítés nagyobb mértékű.

A vírus RNS-e kimutatható a székletben a tünetek megjelenését követő 5. naptól 4-5 héten keresztül. Az RNS kimutatható továbbá a vérben, szérumban, nyálban, vizeletben.

A nasopharingeális területről a vírus akár 37 napon keresztül is kimutatható. – az RNS kimutathatósága nem azonos a fetőzőképességgel.

A fertőzőképesség a tünetek súlyosságával arány, a súlyos betegek vírus-ürítése 60x nagyobb is lehet az enyhe tünetekkel rendelkezőkének.

Tünetek (WHO; TESSy*)

Gyakori:

  • Láz (88%, 47%)
  • Száraz (v produktív) köhögés (68%, 25%)
  • Fáradékonyság (38%, 6%)

Újabban azonosított:

  • Szaglás és ízérzékelés csökkenése, elvesztése

Előfordul továbbá:

  • Produktív köhögés (33%)
  • Nehézlégzés (19%)
  • Torokfájás (14%; 16%)
  • Fejfájás (14%)
  • Izom- vagy ízületi fájdalom (15%, 5%)
  • Hidegrázás (11%)

Ritka tünetek:

  • Hányás (5%)
  • Hasmenés (4%)

Betegség súlyossága

Kórházi kezelés az esetek 30%-ban szükséges. Intenzív osztályos kezelés az esetek 4%-ban szükséges. Halálozás 3,6%.

Kórházi kezelés szükségessége - COVID19

Kórházi kezelés szükségessége - COVID19

Elhalálozási arány - COVID19

Gyermekek érintettsége

A TESSy adatbázis szerint a betegek 1%-a volt 10 év alatti, 4%-a 10-19 év közötti Az alacsony arány feltehetően a tesztelés módszertanának köszönhető – ahol a tesztelést elsősorban tüneteseknél végzik. Irodalmi adatok szerint a gyermekek ugyanolyan arányban fertőződnek meg, csak esetükben az enyhe tünetes lefolyás dominál. Illetve úgy tűnik, gyermekeknél a tünetmentesség is nagyobb arányú.

Újabb kínai eredmények alapján az 1 év alattiaknál viszont magas - 10% fölötti - a kórházi kezelés szükségessége.

Várandósok és újszülöttek

Várandósok ugyanolyan arányban betegszenek meg, mint nem várandós társaik.

A betegség súlyossága is azonosnak tűnik nem várandós társaikéval.

Magzati károsodásra vonatkozó adatok korlátozottan állnak rendelkezésre – eddig magzatelhalásról nem számoltak be és egyetlen koraszülés történt. A szülés körüli fertőzésátvitel megelőzésére császármetszés alkalmazható.

Újszülöttnél mutattak már ki fertőződést, de a fertőzés átvitelének útja tisztázatlan.

Az anyatejben vírust nem mutattak ki.

Magasabb kockázatú betegek

Idősek – 60 év felett

Krónikus alapbetegséggel élők:

  • Magas vérnyomás
  • Cukorbetegség
  • Szív- és érrendszeri megbetegedések
  • Krónikus tüdőbetegségek
  • Rosszindulatú daganatok

Magasabb ACE2 receptor expresszió – jellemző idősebbeknél, dohányosoknál, egyes vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedése mellett.

Immunitás, védettség

Jelenleg nem áll elegendő adat rendelkezésre, hogy az immunitás kialakulására, fennálltáról nyilatkozni lehetne.

A korábbi koronavírusoknál (SARS, MERS) az immunitás akár három évig is fennáll. A korai vizsgálatok alapján ez a több éves immunitás a SARS Cov-2 esetében is valószínűsíthető.

Szezonalitás

A rendelkezésre álló adatok alapján a SARS Cov-2 vírus okozta fertőzés és megbetegedés nem mutat eltérést a hidegebb, szárazabb országok és a melegebb, nedvesebb éghajlatú országok között. Ezek alapján nem valószínű, hogy a COVID-19 járvány szezonális ingadozást mutasson.

Fertőzőképesség fennmaradása felületeken

Fertőzőképes vírusok mutathatóak ki:

  • Műanyag felületeken: 72 óra
  • Rozsdamentes acélon: 48 óra
  • Kartonpapíron: 24 óra
  • Réz felületeken: 4 óra
  • Levegőben: 3 óra

Fontos azonban megjegyezni, hogy a fenti időintervallumok alatt a felületre került életképes vírusszám folyamatosan és jelentősen csökken. Az időszak végére az eredeti csíraszám töredéke, mindössze 0,1%-a van jelen.

Kezelés

Jelenleg nem áll rendelkezésre specifikus terápia illetve vakcina a SARS Cov-2 vírus okozta megbetegedésre.

A COVID-19 betegek kezelése szupportív és oxigén. A kezelés során szükség lehet antibiotikus profilaxisra, anti-trombotikus kezelésre, keringéstámogatásra.

A kezelés során használt további szerek: ribavirin, interferon ß1-a, lopinavir/ritonavir, chloroquine/hydroxichloroquine, remdesivir, favipiravir (! Fontos ! – a kezelési protokollok napról napra változnak, kövesse a legfrissebb eredményeket, helyi irányelveket!) Szteroid adása nem javasolt. Kezelésben használtak még IL6 és IL4 blokkolók.

Vizsgálat

Laboratróiumi vírus-vizsgálatok

Az ECDC ajánlás alapján minden embernél, akinek légúti illetve influenza szerű tünete van, laborvizsgálatot kell végezni. – Aktuális hazai ajánlásért nézze meg az NNK érvényes eljárásrendjét!

Az ajánlott laborvizsgálat a vírus RNS-ét kimutató vizsgálat, int az RT-PCR. A vizsgálati mintát a nasopharynxból, az orophyarinxból illetve alsó légúti lavage-ból kell venni.

Szerológiai vizsgálati eljárások használatának jelenleg még nincsenek meg a tudományosan megalapozott klinikai relevanciái.

Diagnosztika

Laboratóriumi eltérések:

  • Lymphopenia (63%)
  • Leukocytosis (24–30%)
  • Leukopenia (9–25%)
  • Emelkedett alanin aminotranszferáz (ALAT) és aszpartát transzferáz (ASAT) enzimszintek (37%).

Mellkasi radiológiai eltérések:

  • Multiplex konszolidációk, valamint a tejüvegszerű homályok, a legtöbb páciens esetében bilaterális eltéréseket mutatva.

COVID-19 megbetegedés diagnosztikájában használt további eljárások

  • Tüdő-ultrahang

Terjedés lassítása

A járvány terjedésének lassításában legfontosabb eszközök:

  • Szociális távolság tartása
    • Egymástól legalább1, de inkább 2 méter tartása
    • Légúti tünetek esetén otthonmaradás
    • Szigorú karantén tartása
    • Magas kockázatú csoportok szigorú otthon maradása
  • Rendszeres kézmosás, kézfertőtlenítés
  • Helyes köhögés és tüsszentés
  • Tünetek esetén orr-száj maszk viselése

Forrás

  • Eljárásrend a 2020. évben azonosított új koronavírussal kapcsolatban (követendő járványügyi és infekciókontroll szabályok) 2020. április 1.
  • ECDC COVID-19-infection-prevention-and-control-healthcare-settings-march-2020
  • ECDC COVID-19 pandemic: increased transmission in EU/EEA – seventh update
  • TESSy = European Surveillance System